【关键词】 非营利性 医疗机构 产权
【Abstract】 The main idea of this article is that medical establishment reform of our country should obey nonprofit orientation.Due to the situations of our society，government should still be the principal property-right subject of medical establishment in the long-run，because of the orientation.Meanwhile，the orientation also makes the property-right system of nonprofit medical establishment different from corporate reform in diversified arrangement.
【Key words】 nonprofit medical establishment property-right
医疗机构分类改革是我国正在进行的医疗体制改革的重要组成部分。在医疗机构分类改革中，如何确定各类医疗机构的数量，特别是非营利性医疗机构的数量及非营利性医疗机构的产权改革更是其中的重中之重，其成功与否，将直接影响着我国医疗服务的效率和水平。
1 我国医疗机构分类改革的非营利性取向
1.1 非营利性医疗机构的性质 非营利性医疗机构是非营利性组织（nonprofit organization）的一种。目前，对非营利性医疗机构的界定虽不统一，但对各种定义进行归纳后，仍不难发现一些共同特征，即认为非营利性医疗机构设立的目的不在于获取利润（但并非指没有净盈余），且净盈余不得分配，只能用于医疗机构自身的发展。我国政府对非营利性医疗机构的定义是：非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。该定义完全符合目前世界范围内对非营利性医疗机构的界定。
1.2 医疗机构分类改革的非营利性取向 目前有一种看法是，为提高我国医疗卫生行业的整体效率，医疗机构的改革应采取营利性取向，只保留小部分非营利性的医疗机构，满足特定基本医疗服务及保障贫困人口的就医需要。但纵观市场经济国家，不难发现这些国家仍然以非营利性医疗机构为主。即使是在私立医院占70％的美国，仍然是非营利性医院占多数，因为私立医院中多数也是非营利性医院。
非营利性医疗机构的产生同其他非营利性组织的出现一样，是为了解决生产者和消费者之间的交易费用。医疗机构（生产者）和患者（消费者）之间所存在的最明显的交易费用是监督医疗服务质量的费用。由于医疗服务这种产品是患者必需的，医疗机构很可能降低质量从而以减少成本和增加利润的方式愚弄消费者。要解决这一问题，就必须依赖非营利性医疗机构的出现。汉斯曼指出，监督产品质量的困难是非营利性部门存在的根源。
医疗服务的购买者与医疗服务产品的直接利益是分开的。而如果消费者和购买者不是同一个人，那么用来解决产品质量不确定性问题的市场制度就难以奏效。医疗服务的最终消费者常常并不负责消费的决策。例如家庭中的中年人常常为他们的子女或老人所消费的医疗服务付款，而老人和儿童常常没有能力对所购买的医疗服务产品做出评价。这就造成了医疗质量监督的困难。另一方面，患者（消费者）去医院看病的同时就是医生生产劳动的过程，生产和消费的不可分性造成患者无法在购买行为发生之前对医疗服务质量进行对比评价，判断其质量，且无法将质量信息传达给购买者，对医疗服务质量的判断只能是在服务购买之后。由此决定了非营利性制度会在医疗机构中普遍存在。
由于非营利性医疗机构不存在利润动机，因而不会有利用患者难以辨别医疗服务产品质量来营利的动机。在这种情况下，患者无需花费代价去约束医疗机构的营利行为。但是，让医疗机构放弃利润动机也是代价昂贵的，因为让医疗机构放弃对利润的追求同时可能会使医疗机构丧失对降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机，从而可能降低医疗服务的效率。但是，可以通过在非营利性医疗机构中建立职业化的产权结构，将每个为营利而行医的医生集中起来，组成医院，限制“市场进入”（医院资质的审核、医生行医执照的审核等），这种组织所面临的社会舆论压力就比较大，职业的道德也会在很大程度上约束医院的行医行为，使医院的目标从单个医生的利润转到为患者谋利益的方向上来。同时，辅之以一定的公共管制和立法制度，在一定程度上可以解决或克服非营利性医疗机构丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机等问题，从而在非营利条件下依然保持医疗服务的高效率。
而营利性的医疗机构，虽然可以帮助医疗机构的投资者获得较高的投资回报，但仍然无法回避医疗服务质量监督的问题。患者支付高额的医疗费并不一定能获得高质量的医疗服务，因此，医疗机构分类改革采取营利性取向将难以实现社会医疗服务效率和水平的整体上升。
2 非营利取向对医疗机构产权改革的影响
2.1 目前非营利性医疗机构产权制度的特征及弊端 由于目前医疗机构的主体是非营利性医疗机构，因此，医疗机构产权制度的特征主要体现在非营利性医疗机构方面。
医疗机构分类改革的非营利性取向并不意味着非营利性医疗机构的投资者只能是政府。在美国，非营利性医院包括社区医院、教会医院、自愿捐助者医院以及一些其他非营利性组织运营的医院。但在我国，目前非营利性医疗机构的产权制度却呈现出产权归属的唯一性、产权结构的统一性、产权运行的计划性和产权管理的行政性等特点。政府几乎是非营利性医疗机构的唯一所有权主体，虽然也有一些其他社会机构，如企事业单位、社会团体等投资兴办的非营利性医疗机构，但这些机构绝大部分也是国有，非国有只占很小的比例。 2007-02-24 文章来自《中国免费论文网》管理学论文论文频道 http://lunwen.52xoyo.com
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